肥満症／メタボリックシンドローム

どんな病気？

　肥満症とメタボリックシンドロームは、どちらも肥満、とくに内臓脂肪蓄積のために起こる病気なので、重なり合う部分が多いのですが、少し異なります。まずは両者の共通点である「肥満」について解説しましょう。

　肥満とは、からだに余分な脂肪がついている状態を指します。医学的には「BMI」という尺度を使い、肥満かどうかを判定します。そのBMIは、体重(kg)を、メートルで表した身長で2回割り算して計算します。この答が18.5以上25未満になれば普通体重、18.5未満なら低体重（やせ過ぎ）で、25以上の場合が肥満です。例えば、身長160cmで体重65kgの人を例にとると、65÷1.6÷1.6=25.39。この人はBMIが25.4なので、肥満に該当します。

　さて、それでは「肥満症」「メタボリックシンドローム」とはどういう病気かという話に進めます。

●肥満症

　肥満症は、肥満に該当する状態（BMIが25以上）で、その結果、肥満に起因するあるいは関連する健康障害を有する状態を指します。健康障害の主なものは以下の11の障害で、減量を要するとされています。
耐糖能障害（2型糖尿病・耐糖能異常など）、脂質異常症(高脂血症)、高血圧、高尿酸血症・痛風、冠動脈疾患（心筋梗塞・狭心症）、脳梗塞（脳血栓症・一過性脳虚血疾患）、脂肪肝（非アルコール性脂肪肝／NFALD）、月経異常、妊娠合併症（妊娠高血圧症候群、妊娠糖尿病、難産）、睡眠時無呼吸症候群（SAS）・肥満喚起症候群、運動器疾患〔変形性関節症（膝、股関節）・変形性脊椎症・手指の変形性関節症〕、腎機能障害（肥満に起因ないし関連し、減量を要する健康障害、肥満症診療ガイドライン2016 より）

●メタボリックシンドローム

　近年注目されているのは、腹腔内の腸周囲に脂肪が過剰に蓄積する内臓脂肪型肥満です。たとえBMIが高くなくても、内臓脂肪から多くの種類の悪玉の生理活性物質が多量に分泌されることで、高血圧、糖尿病などが生じます。内臓脂肪型肥満とは、へその高さでの腹囲が男性で85cm以上、女性で90cm以上の場合です。内臓脂肪型肥満に高血圧や脂質異常、高血圧などが合併した状態を「メタボリックシンドローム」と言います。

　メタボリックシンドロームでは、心筋梗塞や脳梗塞など命にかかわる動脈硬化性疾患を引き起こすリスクが高くなります。動脈硬化の予防を目的として、特にリスクの高い人を絞り込む目的でつくられた疾患の概念がメタボリックシンドロームです。具体的には、BMIが低くとも内臓脂肪型肥満に該当し、かつ、血圧や血糖値、血中脂質という‘軽度’の異常が二つ以上重なっていると、メタボリックシンドロームと診断されます。

　異常の程度が‘軽度’でも診断する理由は、軽度であっても異常が複数重なると動脈硬化の進行が相乗的に速くなってしまうためです。肥満症では、メタボリックシンドローム関連疾患に加えて、体重そのものが体に負担のかかる結果生じる変形性関節症などが生じます。つまり、肥満症もメタボリックシンドロームも医学的には疾患（病気）に該当します。つまり、単に‘太っている’では済まされずに、治療が必要な状態です。

数字で見る肥満症／メタボリックシンドローム

肥満症では高血圧の頻度が2.9倍¹⁾
肥満、高血圧、高血糖、高中性脂肪血症のうち
3〜4つが該当すると、
どれも該当しない場合に比べて
心筋梗塞・狭心症の発症率が36倍¹⁾
３％の減量で
LDL-C（悪玉コレステロール）やトリグリセリド、血圧、血糖値（HbA1c）は減少、HDL-C（善玉コレステロール）は上昇²⁾

1) 中村正, 他. 成人病と生活習慣病, 37: 1145-1149, 2007
2)「肥満症診療ガイドライン2016」（日本肥満学会）

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