2015年08月17日

糖尿病性腎症の病態と治療〜バイオマーカー・尿中L-FABPの可能性

キーワード： 糖尿病 CKD（慢性腎臓病）

　このようにL-FABPはアルブミン尿よりも早期に糖尿病性腎症を把握できる可能性がある。では、L-FABPを腎症の予後予測に用いられないだろうか。図5はアルブミン尿陰性の1型糖尿病患者をL-FABPの値で四分位に郡分けし追跡したものだが、L-FABPが最も高い群は最も低い群に比較し有意にアルブミン尿が陽性化しやすいことが示されている。

図5　尿中L-FABPによる腎症の進展予測

アルブミン尿陰性の1型糖尿病患者を尿中L-FABPで四分位に分け追跡すると、ベースライン時の尿中L-FABPが高い群は観察期間中のアルブミン尿陽性化率が高い。

〔Nielsen SE, et al. Diabetes Care 33(6): 1320-1324, 2010〕

　またアルブミン尿とL-FABPの両方を測定した検討結果からは、双方ともに異常値の場合、eGFRが極めて速い速度で低下することが示されている（図6）。アルブミン尿は糸球体障害を、L-FABPは尿細管障害を反映するマーカーであることから、この二つを組み合わせることでより早期に精度よく予後予測が可能になると考えられる。

図6　尿中L-FABPとアルブミン尿による腎機能の予後予測

尿中L-FABPとアルブミン尿野双方が異常値の場合、その後、eGFRが急速に低下していく。

〔製造販売元データ〕

　まとめとして、現在保険収載されている糖尿病性腎症のマーカーを示す（表6）。この中ではアルブミンがゴールドスタンダード でエビデンスも豊富だ。L-FABPはまだエビデンスの蓄積が必要な段階であるものの既に保険収載されており、3か月に1回測定可能で、他の項目と同時算定も可能とされている。検体としての安定性が高く、鋭敏さも優れており、今後有望な診断マーカーと言えるだろう。

表6　糖尿病性腎症の診断マーカー

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〔四方賢一氏提供資料〕

腎障害バイオマーカーL-FABPとAKI

CKD・糖尿病性腎症の疾病管理〜バイオマーカーL-FABPの可能性〜

尿中L-FABP検査 より確実な糖尿病性腎症・心腎連関の進行抑止

（mhlab）