2007年04月25日

一次予防と二次予防に分け、一次予防は危険因子の数に応じて管理目標を設定　日本動脈硬化学会「動脈硬化性疾患予防ガイドライン2007年版」発行

カテゴリー： 脳梗塞

診断基準について
　診断基準の数値そものものは変更ありませんが、総コレステロール値は診断に用いないことになりました（表１）。これは、総コレステロールは善玉のＨＤＬコレステロールも含んだ検査値なので、ＨＤＬコレステロールが多いために総コレステロールの値が高くなっている場合、（からだの健康にとってそれほど悪い状態ではないのにもかかららず）病気と診断してしまう可能性があるからです。

病名について
　そこで従来「高脂血症」と呼んでいた病態を、「脂質異常症」と呼ぶように提言しています。「高脂血症」だと、善玉のＨＤＬコレステロールが少な過ぎる状態を指す「低ＨＤＬコレステロール血症」を含む病名としてはまぎらわしいためです。

治療目標と治療法について
　治療目標については、一次予防（心筋梗塞や狭心症などの動脈硬化性の病気を起こさないための治療）と二次予防（動脈硬化性の病気を再発させないための治療）に大きく二分し、一次予防についてはさらに、危険因子の数によって低リスク、中リスク、高リスクに三分したうえで、それぞれの管理目標が設定されています。

　管理目標値自体は、総コレステロールの項目がなくなった以外、従来のガイドラインと変わりありません（表２）。

　ただし、一次予防においては、まず、「生活習慣の改善を行ったあと、薬物治療の適応を考慮する」とし、食事療法や運動療法の重要性をしっかりとアピールしたかたちになりました。二次予防については、「生活習慣の改善とともに薬物療法を考慮する」ことを、治療方針の原則として掲げています。

脳梗塞の患者さんの場合
　脳梗塞も心筋梗塞や狭心症と同じように、血液が流れにくくなって起こる病気です。血液が流れにくくなる原因の大きな部分を動脈硬化が占めています。つまり、脳梗塞の患者さんは動脈硬化がある程度進行していて、心筋梗塞や狭心症が起きやすい状態と考えられます。このためガイドラインでは、脳梗塞の患者さんはほかの危険因子がなくても‘高リスク’に分類しています。その管理目標は、ＬＤＬコレステロールが120mg/dL未満、ＨＤＬコレステロールが40mg/dL以上、トリグリセライド（中性脂肪）が150mg/dL未満です。

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