2007年04月25日

管理の指標におけるＬＤＬコレステロールの重要性を全面に押し出す　日本動脈硬化学会「動脈硬化性疾患予防ガイドライン2007年版」発行

カテゴリー： 心筋梗塞

診断基準について
　診断基準の数値そものものは変更ありませんが、総コレステロール値は診断に用いないことになりました（表１）。これは、総コレステロールは善玉のＨＤＬコレステロールも含んだ検査値なので、ＨＤＬコレステロールが多いために総コレステロールの値が高くなっている場合、（からだの健康にとってそれほど悪い状態ではないのにもかかららず）病気と診断してしまう可能性があるからです。

病名について
　そこで従来「高脂血症」と呼んでいた病態を、「脂質異常症」と呼ぶように提言しています。「高脂血症」だと、善玉のＨＤＬコレステロールが少な過ぎる状態を指す「低ＨＤＬコレステロール血症」を含む病名としてはまぎらわしいためです。

治療目標と治療法について
　治療目標については、一次予防（心筋梗塞や狭心症などの動脈硬化性の病気を起こさないための治療）と二次予防（動脈硬化性の病気を再発させないための治療）に大きく二分し、一次予防についてはさらに、危険因子の数によって低リスク、中リスク、高リスクに三分したうえで、それぞれの管理目標が設定されています。

　管理目標値自体は、総コレステロールの項目がなくなった以外、従来のガイドラインと変わりありません（表２）。

　ただし、一次予防においては、まず、「生活習慣の改善を行ったあと、薬物治療の適応を考慮する」とし、食事療法や運動療法の重要性をしっかりとアピールしたかたちになりました。二次予防については、「生活習慣の改善とともに薬物療法を考慮する」ことを、治療方針の原則として掲げています。

心筋梗塞の患者さんの場合
　心筋梗塞の患者さんの場合は、二次予防に該当します。ですからその管理目標は、ＬＤＬコレステロールが100mg/dL未満、ＨＤＬコレステロールが40mg/dL以上、トリグリセライド（中性脂肪）が150mg/dL未満です。実際の治療においては、「生活習慣の改善と同時に早急な薬物療法が必要と考えられる」とされています。

高齢者や女性の場合
　高齢者や女性の脂質異常症についても、積極的な治療の有用性を示す疫学データがそろい始めたことから、今回のガイドラインでは個別に章が設けられました。

　高齢者でも75歳未満の前期高齢者には、このガイドラインが適応できるとする一方、75歳以上の後期高齢者の場合は高ＬＤＬコレステロール血症の意義が明らかではないため、治療は主治医の判断による、としています。

　女性についてのステートメントは、閉経前の脂質異常症は非薬物療法が中心となり、閉経後は危険因子を勘案し薬物療法を考慮する、となっています。

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