5月31日から6月6日は世界禁煙デーおよび禁煙週間ー今年のテーマは「タバコは地球環境への脅威」！

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　毎年5月31日は、世界保健機関（WHO）が定めた世界禁煙デー（World No Tobacco Day）であり、日本では5月31日から6月6日までを禁煙週間として、国民に禁煙の重要性を呼びかけています。喫煙や受動喫煙は、がん、心筋梗塞、脳卒中など多くの疾患との関連が明らかになっており、これを機にぜひ喫煙という生活習慣を見直しましょう。

　村松弘康
日本生活習慣病予防協会理事
中央内科クリニック院長

今年のテーマは「Tobacco：Threat to our environment（タバコは地球環境への脅威）」です

　発展途上国でのタバコ製造過程で、葉タバコの乾燥には大量の薪が使用されるため、多くの木々が伐採され森林破壊が進んでいます。世界で薪として燃やされる木材の80％は、葉タバコ乾燥用に使用されています。毎年、2000km2（東京都とほぼ同じ面積）の森林が地球上から消滅しているのです。また大量の薪やタバコの燃焼による大気汚染、さらに農薬や吸い殻による土壌汚染や水質汚濁も進むため、タバコはその製造から消費にいたる過程で、陸・海・空すべての環境破壊を引き起こしているのです。

図１ WHO世界禁煙デーポスター「タバコによる地球規模での環境破壊」
https://www.who.int/campaigns/world-no-tobacco-day/2022

図2 タバコ産業による森林伐採（WHOホームページより）
https://fctc.who.int/

喫煙は新型コロナウイルス感染症を重症化させます

　喫煙が新型コロナウイルス感染症（以下COVID-19）を重症化させることは当初から指摘されてきました。喫煙は気道粘膜を障害するため、あらゆる呼吸器感染症の罹患率や重症化率・死亡率を増加させ得るのですが、COVID-19の場合はそれだけではありません。あるウイルスが細胞内に侵入する際には、細胞表面に発現している特定の酵素を利用して細胞内に入り込みますが、新型コロナウイルスが侵入経路として利用するアンギオテンシン変換酵素2（ACE2）は、喫煙で増加することが分かっています。

　臨床的にも、すでにいくつかのメタ解析結果が出ており、喫煙者ではCOVID-19が重症化しやすいことが確認されており、厚生労働省は「新型コロナウイルス感染症（COVID-19）診療の手引き」（第6.1版）の中でも「喫煙」を「COVID-19重症化のリスク因子」として挙げています。

図3 タバコを吸う本数が多い人ほど気道上皮でのACE2の発現が増加
Smith JC, et al. Dev Cell. 2020 Jun 8;53(5):514-529.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7229915/

図4 喫煙はCOVID-19の重症化因子
厚労省「新型コロナウイルス感染症（COVIC-19）診療の手引き」（第6.1版）より
https://www.mhlw.go.jp/content/000785119.pdf

喫煙はワクチン接種後の抗体価を減少させます

　また、喫煙によりワクチン接種後の抗体価がほぼ半減してしまうことも分かってきました。ワクチンを接種したにもかかわらず感染してしまう、いわゆる「ブレイクスルー感染」は、抗体価が低い症例で起きやすいことがわかっています。そのため、免疫機能を抑制する薬剤の投与が、抗体産生に影響を及ぼすか否かを検証する研究が最近数多く実施されています。

　リウマチや潰瘍性大腸炎の治療薬インフリキシマブを用いた英国のデータでは、同剤投与中の患者ではファイザー社とアストラゼネカ社のどちらのワクチンを接種しても獲得される抗体価は減少していました。同時に抗体価に影響を与える他の因子も検証されましたが、喫煙者では抗体価が半減することが確認されました。国立宇都宮病院から、日本人のデータも発表されましたが、やはり喫煙者ではワクチン接種後の抗体価が半減することが示されました。

　ドイツでも、喫煙者ではワクチン接種後の抗体価が非喫煙者と比較して41％に減少することが示され、人種を問わず喫煙が抗体価を低下させることは間違いなさそうです。コロナ禍において、禁煙は大変重要なコロナ対策でもあるのです。

図5 2社の新型コロナワクチン「BNT162bc（ファイザー社）とChAdOx1nCoL-19（アストラゼネカ社）」接種後の抗体価は現在喫煙者（Current smoker）では半減
Kennedy NA et al. Gut. 2021 Apr 26;gutjnl-2021-324789.
https://gut.bmj.com/content/early/2021/04/25/gutjnl-2021-324789

■全国生活習慣病予防月間2022市民公開講演会■

新型コロナウイルスと喫煙・受動喫煙ーいま求められる喫煙対策ー

　現在世界中でまん延している新型コロナウイルス感染症と喫煙および受動喫煙の因果関係は、様々な科学的データが集積されてきた。解析が終了した結果から、いま求められる喫煙対策を解説する。タバコは、なぜ新型コロナをなぜ重症化させるのか。電子タバコなら安心なのだろうか。さらに、現在世界の関心がもっとも高まっているのはブレークスルー感染とタバコの関係はどうなのだろうか。タバコに関する矛盾（スモーカーズパラドックス）の話題が否定されたエピソードなども紹介（収録時間15:49)