2017年04月24日

「非空腹時の中性脂肪は175が上限」欧州の新基準　糖尿病でより重要

キーワード： 脂質異常症（高脂血症） 糖尿病

　しかし既に血糖に関しては、糖尿病合併症の中でも特に生命にかかわるような動脈硬化性疾患のリスクとの相関がより強いのは、空腹時ではなく食後の血糖値であることが明らかになっている。また近年の研究で中性脂肪に関しても同様のことが示唆されつつあり、この点は、糖尿病患者ではインスリン作用不足の影響などで中性脂肪が高くなりやすいことからも注目される。

　さらに、そもそも生活習慣病の増加が問題となっている現在のような社会環境においては、ほとんどの人が一日の大半、非空腹の状態にあり、空腹はむしろ特殊な状況だとも言える。

　絶食による空腹時採血を前提とした検査には上記の他にもいくつかの弱点が考慮されており、海外の医学会からは空腹時ではなく「非空腹時の脂質検査値の使用を推奨する」との声明も発表されている。

　論文ではまず、血清脂質による心血管疾患のリスク評価に空腹時値が非空腹時値より優れているというエビデンスは存在せず、空腹時より非空腹時の採血検体を用いることにアドバンテージが存在すると述べた上で、非空腹時検査および空腹時検査を推奨すべきケースを示している（表１）。

　非空腹時検査のアドバンテージとして、検査の施行が容易になり受診者の利便性が向上することや、医療機関の午前中の外来の混雑が軽減されることなどを挙げ、スクリーニング検査や心血管疾患のリスク評価、高齢者、薬物療法中の患者など、大多数の人に非空腹時検査を推奨している。

　糖尿病患者には、より強い論調で非空腹時検査を推奨している。

　その理由は、糖尿病において心血管疾患のより重要なリスクの可能性がある高中性脂肪血症が、空腹時検査ではマスクされかねないこと、あるいは絶食が低血糖リスクとなること、血糖管理に必要なHbA1cも非空腹時検査で問題ないことを挙げている。

　また、上記とは別に、生命を脅かす異常値として、中性脂肪880mg/dL以上（急性膵炎を起こし得る）、LDL-C190mg/dL以上（家族性高コレステロール血症の疑い）、Lp(a)150mg/dL以上（心血管疾患の極めて高いリスク）などを警告値としている。

　本論文では非空腹時と空腹時の検査はそれぞれ補完的なものであり、互いに相いれないものではないとまとめると同時に、世界各地で非空腹時採血による脂質検査が日常的検査として採用されること、そしてこの声明が各国の公的機関に認識され脂質検査の標準となることが理想だと述べている。

関連ページ：

Fasting is not routinely required for determination of a lipid profile: clinical and laboratory implications including flagging at desirable concentration cut-points?a joint consensus statement from the European Atherosclerosis Society and European Federation of Clinical Chemistry and Laboratory Medicine
　〔Eur Heart J 37 (25)：1944-1958, 2016〕