2016年10月14日

70歳以上の低HDL-C男性でアスピリンが初発イベント抑制　JPPP-70

キーワード： 脂質異常症（高脂血症） 動脈硬化 心筋梗塞／狭心症

　アスピリンの一次予防効果を検討した臨床試験の一つとして、「JPPP（Japanese Primary Prevention Project with Aspirin）」が挙げられる。JPPPは、心血管イベント危険因子である、高血圧、脂質異常症、糖尿病のいずれか一つ以上を有する60〜85歳の患者約１万5,000名を、アスピリン投与群と非投与群の２群に分けPROBE法で追跡したもの。結果は2014年に報告され、イベント発生率に両群間の有意差はなく、アスピリンの一次予防の有用性は否定されていた。

日本臨床内科医学会にて、JPPP-70 の結果概要を発表した菅原正弘氏

　結果だが、一次エンドポイント（心血管死、非致死性心筋梗塞、非致死性脳卒中の複合エンドポイント）は、アスピリン群141名、非アスピリン群154名に発生し、ハザード比（HR）0.92（95%CI:0.74-1.16）、ｐ値0.50で、群間差はなかった。また二次エンドポイント（前記に加え、一過性脳虚血発作、狭心症、外科手術またはインターベンションを要する動脈硬化性疾患を加えた複合エンドポイント）は、アスピリン群184名、非アスピリン群217名に発生し、HR0.85（95%CI:0.70-1.04）、ｐ値0.11で、やはり有意な群間差はなかった。一方で、輸血または入院を要する頭蓋外出血はアスピリン群35名、非アスピリン群18名と、アスピリン群で有意に多く発生していた。

　次に、危険因子を個別に検討すると、一次エンドポイントの発生と関連のあった因子として、HDL-C40mg/dL未満（HR1.73,95%CI:1.26-2.39, p=0.0008）、喫煙（HR1.72, 95%CI:1.26-2.00 p=0.0006）、糖尿病（HR1.59, 95%CI:1.26-2.00, p=0.0001）が挙がった。

　菅原氏は、「心血管危険因子を有し低HDL-C血症を伴う70歳以上の男性には、頸動脈IMTを施行するなど、積極的にリスクを評価し、適切に対応すべきと思われる」と結論をまとめた。

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