2012年06月07日

CKD診療ガイドが改訂　重症度分類や降圧薬選択を変更

キーワード： 二少（少食・少酒） CKD（慢性腎臓病） 「無煙」喫煙は万病の元 三多（多動・多休・多接）

　CKD診断基準およびGFRに基づいた重症度分類が発表されてから10年が経過したが、その間も末期腎不全は増え続けている。日本のCKD患者数は1330万人に上り、成人の8人に1人がCKD患者とみられる。

　CKDは透析導入の原因であるだけでなく、心筋梗塞、脳卒中のリスクであることが知られている。CKDの脅威と増え続ける医療費は医学界だけでなく、社会的にも大きな問題となっている。

　国際腎臓病予後改善委員会（KDIGO）が中心となり、2012年に10年ぶりにCKD診療を再評価し、重症度分類を改訂した。これを受けて、日本腎臓学会は日本の「CKD診療ガイド2012」を発表した。“隠れ腎臓病”のうちに早期発見、早期治療することが大切であり、診療ガイドの改定はとても重要だ。

　新しいCKD診療ガイドでは、原疾患名を記載し、全ての患者において尿蛋白とGFRを評価するようになった。これを日本の診療に当てはめるために、アルブミン尿と蛋白尿の区分を新たに設定した。

　さらに、GFR区分（mL/min/1.73m²）による重症度分類でステージ3（中等度低下）を、「G3a 45〜59（軽度から中等度低下）」と「G3b 30〜44（中等度から高度低下）」の2つに分割した。重症度はG4A2のように記載し、色により重症度が分かりやすく示されている。

　また、推奨する降圧薬については、糖尿病患者の場合は、従来どおりACE阻害薬やARBを第一選択薬とすることは変わりないが、血圧コントロール目標を達成できなければ多剤併用治療（Ca拮抗薬、少量の利尿薬）を開始することが記述された。